【「腎結石」について】駐在会員向けの健康ヘルスケアコーナー（2021年8月20日）
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腎結石は夏に多く、男性に多いとよく言われます。国内出張先で、あるいは週末のゴルフのプレー中に結石による痛みの発作を起こし病院に駆け込んだという経験のある方もいるかもしれません。
今月は嘉会国際病院の泌尿器外科専門医の吕晨 Lyu Chen医師に腎結石について聞きました。
■腎結石は夏に多く、男性に多いとよく言われます。これは本当ですか？■
腎結石が形成される最も一般的な原因は、長期にわたる慢性的な脱水症状です。 夏の間は、気温の上昇により汗や呼吸を通して蒸散する体内の水分量が増え、結果として尿量が減少します。適度な水分補給をしないと脱水状態になり、尿が濃縮されることで尿中の成分が飽和状態になり結晶化し始め、結石ができる危険性が高まります。
実際、腎臓結石の原因に関する研究によると、熱帯や亜熱帯の気候に住む人々は慢性的な脱水症状に陥りやすく、高温の環境下では尿が濃縮されてしまうことがわかっています。 またこれらの地域は日照時間が長く、日光に当たることで体内でビタミンDが多く生成されているため、結石ができやすい環境にあるといえます。
腎臓結石に関する疫学調査によると、男性の有病率は6.5％、女性は5.1％と、女性よりも男性の方が若干多くなっています。 その理由としては、男女のライフスタイルの違いや代謝の違いが関係していると考えられます。
◇腎結石による痛みはなぜ出るのですか？
腎結石による痛みを「腎疝痛」といいます。特殊な腎結石のタイプを除き、腎結石が腎臓の腔内に留まっている段階では痛みを誘発しません。
腎臓結石が尿管に入り込んで塞いでしまうと、急性の尿管閉塞を起こし、腎臓で作られた尿が尿管から排出されなくなります。 腎臓に尿が溜まり続けて排出できなくなると、腎臓の緊張が著しく高まり、強い背中の痛みを引き起こします。痛みが緩和されないこの状態を腎疝痛と呼んでいます。同時に、尿管は詰まった石を排出し続けるために、管壁の平滑筋が過剰に蠕動して痙攣を起こし、痙攣性の腹痛症状を引き起こします。
このような状態になると医療介入が必要になります。
 Image source: 日経Goodayヘルスアップ |
◇男性に多い理由はありますか？
男性は腎臓結石の有病率が高く、生活習慣や代謝因子との関連が考えられます。
腎結石の最も一般的な代謝因子は高尿酸血症です。 飲酒や動物性タンパク質の摂取量が多いと、プリン体の摂取量が増えるため、高尿酸血症のリスクが高まります。
同時に、動物性タンパク質の大量摂取により、尿中のカルシウムや尿酸値が上昇することもあります。 腎臓結石の形成には、カルシウムと尿酸の存在が基本となります。 また、動物性タンパク質の摂取量が多いと、体内の有機酸負荷が増加し、尿のpHが4.5～5.5に低下します。弱酸性の尿環境は、尿酸結晶やシュウ酸カルシウム結晶の生成を助長します。
◇腎結石を起こしやす医学的背景はありますか。
腎臓結石の中には、病気や薬物の使用に関連するものもあります。
副甲状腺腫瘍は、副甲状腺機能亢進症を引き起こし、血中カルシウム濃度が高くなり、尿中カルシウム濃度も高くなる傾向があります。腎結石の再発が多い患者では、副甲状腺機能を評価する必要があります。 一方、痛風は尿酸結石を伴い、痛風患者の10％は尿酸結石を併発すると言われています。
シュウ酸カルシウム結石は、一般的な腎臓結石の一つです。 ビタミンCは体内でシュウ酸に代謝されます。 ビタミンCを1日1000mg摂取すると、尿中のシュウ酸塩の排泄量が20～60％増加し、シュウ酸カルシウム結石の形成が促進されます。
また、がん治療薬の一部（アミノプテリンなど）や抗ウイルス剤のプロテアーゼ阻害剤（インジナビル、ナフィナビルなど）も尿中に排出され結石を形成することがあります。 しかし、これらの結石は通常X線半透明の結石であり、X線では見ることができません。
◇腎結石の成分はなんでしょうか？
最も一般的な結石成分はシュウ酸カルシウム結石と尿酸結石で、通常は慢性的な脱水症状の結果として生じるものです。
慢性尿路感染症に罹患している場合、リン酸マグネシウムアンモニウム結石が形成されることがあり、これは感染結石の中でも最も多いタイプです。
■腎結石は自然に排出されますか？■
腎結石を排出できるかどうかは、尿管を通過できる腎結石の大きさに大きく左右されます。
尿管は通常、直径7～8mmまで拡張することができるので、直径7～8mm未満の腎結石の場合は、薬物療法で結石を除去することができます。 しかし、結石が尿管に留まり、2～4週間の治療後も除去できない場合や、水腎症が悪化した場合は、さらに体外衝撃波結石破砕術や尿管鏡下結石破砕術を行う必要があります。
◇自然に排出されない腎結石の治療方法を教えてください。
結石の直径が7mm～2cmであれば、体外衝撃波結石破砕術を選択し、結石を7mm未満の破片に粉砕した後、薬で排出しやすくすることができます。 大きな結石の場合は、経皮的腎結石破砕術を検討することもあります。
また、直径の小さい腎結石には、尿管軟性結石破砕術を用いることもあります。 軟性尿管鏡は、先端が曲がる非常に細い内視鏡機器で、尿管を通って腎臓に入り、腎臓の隅々まで探索して石を砕くことができるため、低侵襲で効果的な腎結石治療が可能です。
嘉会病院泌尿器外科では、薬物療法の他、尿管軟性結石破砕術と経皮的腎結石破砕術の二つの外科的結石治療法を提供しています。
◇腎結石は再発しますか？
腎臓結石は確実に再発します。
腎結石を形成する重要な要因としては、①慢性的な脱水症状、②シュウ酸、カルシウム、動物性タンパク質、プリン体などの過剰摂取、③副甲状腺機能亢進症や痛風などの後天性疾患、などが挙げられます。
上記の要因が長く続くと、結石の再発が起こります。
■腎結石を予防するために気をつける食事、生活習慣はありますか？■
甲状腺機能亢進症や痛風などの基礎疾患がなければ、生活習慣を改善することで結石を効果的に予防することができます。
1． 適度な水分摂取により、1日の尿量が2000mlになるようにする。
2． 動物性タンパク質の大量摂取やプリン体の多い食事を避け、体内での尿酸の生成を抑える。プリン体はレバー類や白子、エビ、イワシやカツオなどの一部の魚介類に多く含まれています。また酒類ではビールと紹興酒に多く含まれています。
3． 適度な運動を行い、腎臓にできた結石の排出を促し、腎臓内で結石が大きくなることを避ける。
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中智日本企業倶楽部 智櫻会
2021.8.20
